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急性喉炎误诊

2014-07-17 14:59:15

病例简述:

患儿,女,2 岁。因“发热、咳嗽、气促1 天半伴声音嘶哑”就诊。曾在当地卫生院以“急性支气管炎”予抗感染等治疗。经治疗后,白天情况好转,但夜间气促加重,伴烦躁。在当地治疗无效而转诊。

 

入院诊治:

 

入院查体:T38.5℃,R65 次/ 分,P140 次/ 分,神志清醒,口周稍青紫,呼吸急促,可见轻度的鼻翼扇动,轻度的吸气凹陷,咽充血,肺呼吸音粗糙,未闻干、湿啰音。心、腹未见明显异常。  

 

诊断:“急性感染性喉炎”入院后予吸氧、吸痰、抗感染、半卧位、激素及雾化吸入等治疗,患儿症状缓解,数日后出院。    

 

误诊误治原因:

①对疾病估计不足,病史中提示“气促1 天伴声音嘶哑”,未引起高度关注,诊断仅局限于“急性支气管炎”等感染性疾病。

 

②由于误诊为“急性支气管炎”而导致本例延误治疗,初期未使用类固醇激素等治疗,未能抑制炎症反应,减轻和缓解喉头水肿的发生。

 

防范:

①儿童急性喉炎为急症,如诊治不及时有生命危险。其主要病变为喉头水肿和痉挛,易发生喉梗阻。

 

②声音嘶哑为喉炎诊断的依据。另一特征市白天轻而夜间重。根据喉部狭窄程度,出现程度不等的吸气性呼吸困难。可由病毒或细菌引起。

 

③尽早使用抗生素、皮质类激素药物治疗,有控制感染‘减轻水肿、减轻机体对炎症的反应作用。

 

④雾化吸入抗生素、地塞米松、糜蛋白酶、布地奈德雾化混悬液(普米克令舒)等,有局部消炎,稀释痰液,促使气管内及喉部分泌物咳出等作用。

 

⑤重症呼吸困难明显,有缺氧、烦躁,则应镇静、吸氧。如经上述处理,病情无减轻,应行气管切开。

 

警言警句:诊治“喉炎”,如履薄冰,要小心谨慎。