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中风病人家庭康复

2014-07-30 14:26:49

 

急性期康复

 

急性期康复也称中风预防性康复,家中和护理员要做一下几件事情:

 

(1)预防并发症:预防褥疮、呼吸和泌尿道感染、深部静脉炎等,病人家属和护理人员要做到以下各点可预防并发症的发生。

1. 常看病人各关节的位置、肢体的摆放位置,身体和肢体姿势影响血液循环,要帮助改变,常变换病人的体位,可止褥疮和呼吸、泌尿道感染;2.2 小时翻身一次,防止褥疮,若脑出血病情尚稳定,不要翻动病人,用交替充气气垫床为好。

 

(2) 防止关节挛缩和畸形:关节肢体不活动超过3 周,容易遗留关节挛缩和畸形,脑梗塞发病一周后,脑出血3 周后,病人可开始功能活动,在3 周内家属和护理人员应帮助病人活动肢体和按摩,由轻到重,由慢到快,可按肩、、腕、指、髋、膝、裸、趾等顺序按摩关节,手法可用滚法用手背或小鱼际处滚 动)、揉法(多用掌根揉)推法、搓、拍法、抖法等,用按摩和被动运动来行调整体位治疗。

 

(3)脑血栓病人意识清楚第二天可恢复病人生活自理能力训练:在日常生活动中如饮水、进食、穿衣、大小便等面,多作训练。

 

恢复期的康复治疗 

 

一般病后脑血栓形成和脑栓塞1周左,脑出血2~3 周,病人意识清楚,脉搏、呼吸、血压稳定,便可进入恢复期功能训练。

 

恢复期一般分为三期:

(1)软瘫期:治疗软瘫期是利用各种康复方法恢复和提高肌肉张力,诱发偏瘫肢体的主动运动,鼓励病人在床上主动运动,增强信心,更好配合针灸、电疗等。

 

(2)痉挛器:治疗痉挛期主要是控制肌肉挛缩和异常运动。

 

(3)改善期:利用康复运动使肢体活动恢复,继续控制肌肉挛缩,使病人更多地体验正常的肌张力、姿势和运动的机会。

 

恢复期可以采取以下几种康复治疗方法:

 

(1)床上训练:包括翻身,变换体位,移动身体,上下肢活动,伸腿、举腿、伸臂、举壁和进餐、饮水、洗漱、用便器等训练日常活动。

 

(2)坐起和坐位平衡训练:从半坐(30° ~45°)开始,逐渐加大角度,增加训练次数和逐渐延长坐位时间,再从仰卧位到床边坐位,再坐到椅子上或轮椅上,进行坐位平衡训练,利用摇椅平衡训练。

 

(3)坐位到站立训练:重心转移训练,尽量用患腿负重。训练方法:双足站立,身体前倾,双膝前移,髋膝伸展站立,坐下时身体前倾,膝前移,髋、屈曲坐下,反复训练。

 

(4) 站位和站立平衡训练:从病情稳定到离床站立要2~3 周时间,先做坐提腿踏步,再行患侧下肢或双侧下肢蹬圆木训练,可以增强肌肉力量,然后扶站立,在腰高的平行杠间站立,马步站等,徒手站立和站立平衡训练要 达到三平衡:一级为静态平衡,身体在无扶靠站稳,重心两足平分;二级平衡为自动态平衡,能使身体向各方向摆动;三级平衡为他动动态平衡,即他人给一定的外 力推动仍能保持平衡。

 

(5)步行训练:步行能力如何是达到生活自理的重要条件。步行 前准备:

1. 家属或护理人员扶持病人站立,病人助前后摆动患腿,并做原地踏步、屈膝伸髋等练习;再以重心移至患腿,健腿前后移动(先试探活动、防止患腿支撑不住而跌 倒)还可患腿单腿站立训练患腿平衡;

2. 平行杠内步行、扶持步行,拄双拐杖到拄单拐杖,直到徒手步行,也可用拐杖车扶持行走;

3. 改善步态训练,重点纠正划圈步态;

4. 上下台阶训:开始时要遵循健腿先上、病腿先下的原则,待行走台阶熟练后再任其病、健腿均可;

5. 生活中遇到复杂步态的练习:练正步走、弓箭步、绕圈走、越过障碍、变向行走、快慢交替走、长距离行走(锻炼耐力)、上坡走、上楼梯(锻炼腿力)、窄路行走 (锻炼步态的稳定性)、用脚踏缝纫机蹬踏(训练协调能力)等。

 

(6) 上下肢和手功能训练:病人的下肢恢复较早较快,上肢和手恢复较晚、较慢,精细动作恢复较差,手的恢复好坏与能否生活自理和恢复劳动能力特别重要。

1. 肩关节、肌肉、韧带的活动方法:仰卧位举手臂,手臂向不同方向摆动、摸前额、摸枕头,坐起直臂前举、外展、上举和后伸等。

2. 肘关节屈伸,前壁前、后旋转;

3. 腕关节屈伸及向下指侧、拇指侧偏移,多做背伸和拇指侧偏移活动;

4. 手的灵活性、协调性和细微动作的训练,训练使用筷子,匙、拍球、接球、投球、投环、梳头和写字等。防止疼痛肩的发生。

 

(7) 作业治疗训练,重点是日常生活的行动训练。

1. 吞咽困难:先鼻饲,带鼻饲管经口进食糊状食物,呛咳不明显时取掉鼻饲管,在坐位食用半流食到正常饮食的训练;

2. 洗漱:偏瘫重者先用健侧手洗漱,逐渐训练患侧手或以健侧手协助患侧手来完成;

3. 穿衣:病人的衣服宜宽大柔软,穿着简便,穿衣裤先穿患侧,再穿健侧,提裤子先提健侧,再提患侧,再结粘贴扣,脱衣时先健侧后患侧;

4. 去厕所或洗澡时应协助病人防止站立性低血压、摔倒或用力过猛或劳累发病。

 

康复训练的注意事项

 

1. 康复训练的主要危险是脑血管意外复发,合并心血管病、摔倒致骨折、软组织损伤、继发肺梗塞等;

 

2. 康复训练中情绪要平稳,避免过劳,适当休息,过力或时间过长都不利用康复,特别是体弱者更是如此;

 

3. 康复训练间歇时心率超过100 次/ 分,收缩期血压超过24 千帕(180 毫米汞柱),心绞痛发作,严重心率失常时应停止训练,待恢复后再行训练。

 

中风后遗症期的康复治疗

 

进入此期病人都有程度不同的后遗症如痉挛,挛缩畸形、肌力减退,共济失,姿势异常或软瘫等。

 

(1)继续康复训练,进行有针对性的功能训练,可望获得进步,锻炼身体防止功能退化。

 

(2)对患侧功能恢复很差或不可能再恢复者,锻炼健肢,发挥健侧的代偿作用,健侧手经过训练可以达到生活自理。

 

(3) 改善家庭环境,改造必要的设施,如去掉门槛,将台阶改成斜坡道,病人常活动的地方如便所、浴室加扶手,蹲式便器改成坐便器。房前或围墙安上扶手,便于病人散步。

 

(4)必要时可用器具和手杖、步行器(步行车、拐杖车)、轮椅、支具和电刺激等补偿患侧肢体的功能。

 

(5) 重视心理康复,鼓励病人回归社会,与人接触,增强生活的勇气,使人认识到自己存在的价值。中风病人进入康复治疗阶段,要用综合方法,除上的功能训练外,还 同时要用理疗、按摩针灸(包括头针、耳针、脚穴按摩)、功、太极拳、八段锦等,只要能比照动作练习,不要求患侧肢体动作准确,病人一年内都有不同程度的功 能恢复。一年后康复治疗可有一定的进步。肢体恢复顺序多为先下肢后上肢,上肢肩早于,拇指恢复最慢。