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骨折病人的康复

2014-07-30 12:23:50

 

老年人骨量减少,骨质疏松,腿的活动不灵敏,易跌倒发生骨折。老年人容易骨折好发部位是上肢桡骨下端(脉搏侧骨)和下肢股骨颈等处。老人骨折愈合时间很长,绝大多数在医院复位、固定后回家或老年公寓康复,故家庭、老年公寓的康复是骨折愈合相当重要的环节。

  

老年人骨折复位后康复保养

 

1)抬高伤肢,目的是减轻水肿和疼痛,肢体抬高的方法;伤肢抬高到心脏水平以上,伤肢的远端应高于断处,伤肢下面必须垫实,不能用松软的海绵、木棉等垫枕,以免伤肢压扁垫枕,达不到肢体抬高的目的。

 

2)肱骨颈骨折老人在骨折未愈合前,为防止骨折错位,病人不要侧卧位,平卧时两腿内侧夹个枕头,不能下地,可取半卧位,不要盘腿;也有的要在家或公寓牵引,不能改变医嘱体位,注意防止长期卧床的并发症。

 

3)上肢骨折复位固定后,伤肢不能随意活动,健肢仍可进行日常活动。

 

外伤炎症期的康复治疗

 

伤后1~2 周,血肿形成,组织炎性渗出、水肿。康复治疗的目的是促进血肿、炎性渗出和坏死组织的吸收,改善血液循环,加速骨折断端的纤维连接,防止关节僵直和废用性肌萎缩。

 

1)运动疗法:骨折复位固定后1~2 天可开始活动

 

① 患肢肌肉收缩训练,每日3~4次,一般5~10 分钟,按病人情况可适当延长;

 

②患肢非固定区域内关节的主动和被动运动,活动量应逐渐增加,不要影响固定区域内关节的稳定性;

 

③健肢可正常活动,患肢固定 的好,应尽早离床活动;

 

④为减少呼吸道合并症,每天3~4 次深呼吸运动,每次3~4 分钟,骨折的老年人此项运动是必须的,必不可少的。

 

2)物理疗法

 

① 温热疗法:辐射热疗(红外线、光浴、频谱治疗仪等)、传导热疗(蜡疗、中药热熨等),可用在石膏固定的两端或固定的石膏开窗,每日1~2 次,每次30 分钟,10 次为1 疗程,也可几种方法交替应用;

 

②超短波治疗:每日1~2 次,每次20 分钟,10 次为1 疗程,可在固定的石膏外应用,有金属内固定者禁用;

 

③直流电钙、磷离子导入:在骨折断端的相应部位局部石膏固定管开窗,适中电量,每日1 次,每次20 分钟,10 次为1 疗程,对愈合慢、骨痂形成不良者应用,有助于骨痂的形成;

 

④超声波疗法:局部应用,剂量小于1.0 / 平方厘米,每次治疗5~10 分钟,10 次为1疗程。本疗法消肿作用明显,可促使骨痂生长。

 

3)按摩

 

病人可自己按摩或护理人员按摩,在骨折固定部位的近心端,做向心性按摩,每日1~2 次,每次15 分钟,可促进水肿消退,防止肌萎缩和关节挛缩。

 

骨痂形成期的康复治疗

 

伤后3~4 周,骨折处纤维连接,开始有骨痂出现,疼痛基本消失,水肿明显消退,要在固定的情况下康复治疗。骨量丢失多的老年人,骨痂形成较晚。

 

1)运动疗法:骨折断端开始出

 

现骨痂,骨折处较稳定,运动量可逐渐增加,除锻炼肌肉外,还要行非固定关节的主动运动,如前臂骨折做肩部活动,小腿骨折髋关节主动运动,离床时间可延长,每天运动2 次,每次20 分钟以上。

 

2)物理疗法

 

直流电钙、磷离子导入,在本期应为主要治疗手段;按摩、温热疗法。

 

3)日常生活活动训练

 

上肢骨折,重点训练手的功能,下肢骨折练习站立,持重。

 

骨痂成熟期和临床愈合期

 

伤后5~7 周,局部损伤的软组织已经恢复,骨痂增厚,可以稳定骨断端,除肌肉和关节功能略差之外,其余症状全部消失。伤后8~10 周为临床愈合期。外固定多可除去。

 

1)运动疗法

 

外固定除去,关节应制动而出现的关节僵硬,活动范围明显缩小,肌力弱或肌肉废用性萎缩,主要是进行主动的关节运动,加大全身的运动量,增加肌力。

 

2)日常生活活动训练:步行和握力训练

 

3)物理疗法:骨折和外伤后遗症的治疗为重点。

 

① 瘢痕及粘连:直流电碘离子导入、超声波、音频电流、温热疗法等分别应用治疗;

 

②关节挛缩:除增加运动疗法外,可用温热疗法,重者可行关节功能牵引治疗,牵引之余可用调角度托板支持,随关节活动度增加改变托板的角度;

 

③有周围神经损伤者,可用直流电碘离子导入、中频电疗等方法治疗;

④增加按摩次数和时间。