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什么是药物流产?

2014-08-06 14:37:02

 

药物流产的适应症和禁忌症

 

适应症:停经49天内的妊娠。

 

禁忌症:对本品过敏者。心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。又实用前列腺素类药物禁忌者:如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏者等。带宫内节育器妊娠与怀疑宫外孕者。

 

药物流产的利与弊

 

药物流产应用方便,可在家服药,不做手术,痛苦小,结果可靠,可避免一些人工流产所引起的并发症,如子宫穿孔,手术刺激引起心率紊乱,甚至昏厥等,尤其对疤痕子宫,哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更是比较安全。但是,药物流产也有一种弊端,如大约有20%药物流产的患者,流产后出血时间较长,最长可达12个月,最后还得刮宫。(称清宫术),而且增加感染机会,其不良反应还有一过性的下腹痛、恶心、腹泻等。为确保药物流产的安全,缩短出血的时间,应该注意的是:

 

1、药物流产只适合停经49天以内怀孕的妇女。

 

2、用药前必须做B超检查,了解胚囊大小、位置,以帮助确定是否蛇和做药物流产。

 

3、严格按医嘱服药。

 

4、排出组织必须收集好,拿给医生查看胚胎是否已完整的排出来。

 

5、流产后可加服活血化淤中药如:产泰口服液,产妇康等。

 

6、流血时间超过10天一扇要到医院就诊。

 

哪些妇女应慎用或禁用药物流产

 

慎用者:

 

早期妊娠大于7

年龄在40岁以上者

过敏体质

轻度贫血(血红蛋白95110克/升)

吸烟每日少于10

带宫内节育器妊娠

 

禁用者:

 

米非司酮禁忌证:肾上腺皮质疾患、糖尿病等疾患,肝、肾功能异常,妊娠期有皮肤瘙痒史,血液疾病和血管栓塞病史,与甾体激素有关的肿瘤。

 

前列腺素禁忌证:心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压[小于或等于10.7/6.67千帕(80/85 毫米汞柱)]、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

 

宫外孕或可疑宫外孕

贫血(血红蛋白低于95克/升)

妊娠剧吐

 

长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。

 

吸烟每天超过10支或嗜酒。

 

居住地离医疗单位远,不能及时就诊随访者。

 

如何进行药物流产

 

用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身检查和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型,必要时做B超检查。

 

医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得同意后方可用药。

 

目前常用剂量:米非司酮用量为150200毫克,可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂:卡孕栓1毫克置于阴道内或米索前列醇600微克口服。在医院中观察6小时。

 

流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均须保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后由活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。

 

观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。

 

药物流产后该怎样调养

 

虽然没有器械的损伤,但药物流产所致的阴道流血,比平时月经量多,持续时间长,尤其不全流产者可导致失血性贫血,还会引起阴道乃至盆腔感染。因此,药物流产后药注意调养。

 

药物流产药休息12周,以免抵抗力降低诱发疾病。

 

营养方面注意补铁(牛肉、瘦肉、肝、肾、蛋白类、青菜、水果含铁多),蛋白质摄入量要足够,还要多吃富含维生素的食品。

 

注意个人卫生,洗澡以淋雨为宜,居室向阳、通风、保持环境卫生。

 

药物流产后最好23周后再进行房事,并注意采取避孕措施,以免再次怀孕。

 

药物流产后出血时间长怎么办

 

允许再门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女,此时子宫内由两种妊娠组织,一种是胎囊,将来胎儿在这里长出;另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长,并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出,就可以认定堕胎基本完成。但是,由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出,因此子宫的收缩收到影响,出血不会马上停止。一般地,药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天,引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全,影响子宫收缩止血;或是胎囊排出不完整,导致不全流产;少数病人为药物流产术后感染,出现子宫内膜炎症引起。

 

按规定,胎囊排出2周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止,需要进行尿妊娠化验及B超检查,诊断为不全流产者就应该做清宫术,术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致,但就诊时出血不多,可以服用益母草膏药或中药生化汤,也可以肌注崔产术促进子宫收缩,以排出剩余的蜕膜组织。出血多余与精良的病人一般要行清宫术。有的病人认为,治疗药物流产后出血淋漓不净,只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了,这是不对的。因为止血药时通过改变体内凝血机制而达止血目的,并不能将宫腔内的残留物排出体外,因此不能从根本上解决问题。

 

只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净,子宫收缩良好时,出血才会停止。值得注意的是,药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多,可能是月经量的几倍,并伴有大血块,这是因为胚胎组织剥脱、排处不畅造成的,此时需要立即去医院就诊,行清宫术以止血。

 

由于药物流产出血时间较长,宫颈口松弛,会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此,如果阴道出血超过7天,应该常规服用抗生素35天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生,在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事,结果造成宫腔感染,引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多,但由腥臭味,可能夹有黄色分泌物,或伴有小腹隐痛。治疗药给予足量的抗生素,并服用益母草膏或生化汤,促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织,可以行清宫术,术后继续抗炎治疗。

 

药物流产后的阴道出血经常出现出现时有时无的现象,患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳,进行性生活,这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术,游泳、性生活都应该在来过1次月经后再进行,否则,都由可能导致盆腔炎症的发生。

 

药物流产后为什么月经不正常

 

药物流产时一种没有痛苦,颇受欢迎的人工流产方法。一般情况下,育龄女性停经在49天之内,没有慢性疾病或过敏性哮喘病史,经B超和尿液妊娠试验确诊为早孕,而且近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的病人,才可以做药物流产。

药流后出现月经不正常有两种可能,一是药物流产本身没有干净,导致出血时间延长,如果超过正常经血期(正常月经一般为7天),就必须到医院进行B超检查,看看是否流干净流,是否需要实施清宫术。二是因流产所致,任何一种方式的流产都能影响下一次或下几次的月经,可能出现3个月左右的月经不规则。如果月经出血量不是很大,时间也不是很长,就可以观察等待其自然恢复,否则就应及时去医院检查治疗。

 

药物流产后怎么避免感染

 

由于药物流产中绝大多数病人不需要进行清宫术,因此盆腔感染的机会要比行人工流产受术者少,但并不是说药物流产就不会发生宫腔感染,如果药物流产后患者在生活中不加以注意,对药物流产的注意事项不予以重视,同样欧可能还盆腔炎症。

 

禁止性生活:有的人药物流产后出血时间很长,有的人却很短,也有的人出血时有时无。无论哪种情况,在未行经之前都要禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态,阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时,男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔;同时,胚胎阻止剥脱后血窦开放,易于被细菌感染。

 

药物流产后1个月内不洗盆浴,不做阴道冲洗,禁止游泳。

 

所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品;卫生巾要勤换;不穿化纤面料的内裤;内裤每日换洗。

 

阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过2周仍淋漓不止者,应到医院查明原因,必要时行清宫术。

 

凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者,术后必须服用抗生素。

 

药物流产后也要注意休息,避免劳累。可服用益母草膏等活血化淤药物以促进子宫收缩,排出胚胎阻止,减少阴道出血量,缩短出血时间。

 

注意饮食调补,多食优质蛋白以增强体质,但不要过食油腻,以防滋腻碍胃。

 

能在家中自己做药物流产吗

 

以往育龄妇女一直祈求着避孕失败后,能有一种安全、可靠的止孕方法,如今已有了口服流产药,如米非司酮、米索前列醇等,效果显著,深受欢迎。但若应用不当,也会发生严重副反应与并发症,故不能掉以轻心。

 

米非司酮又称息隐,为一种新型的抗孕激素药物,可起到诱导流产、终止早孕的作用。单独应用有效率为65%85%而与米索前列醇合用,其成功率(即完全流产)可高达95%以上。它适用于停经49天以内,尿妊娠试验为阳性的孕妇,孕期越短,效果愈好。但禁用于伴有哮喘痉挛性支气管炎、心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血压、青光眼与肝肾功能不全、异位妊娠、溃疡性结肠炎、肾上腺皮质功能不全、长期使用糖皮质类固醇激素以及胰岛素依赖型糖尿病等孕妇。

 

一般应用米非司酮与米索前列醇后约23天,子宫腔内的胚囊既可排出,此时阴道出血较多,可能有头晕、恶心、呕吐、乏力、腹痛等反应,而子宫中的蜕膜组织往往在2周左右才能慢慢排出,随后出血停止,这称为完全流产,故规定孕妇在药物流产后15天去医院复查。必要时做B超检查与尿妊娠试验,以确定流产效果。如果在服药后1周内未流产,或10天左右阴道流血明显增多,以及超过3周至1个月仍流血淋漓不尽者,则应及时去医院复查,对流产失败或流产不全者,需分别做人工流产或刮宫手术。

 

需要强调指出的食,不少妇女尤其是未婚女子,往往存在一种错误认识,异味牙舞流产宛如月经来潮一般,不会影响健康,一直不重视采取有效的避孕措施,一旦发现怀孕便要求药物流产,有的1年内做二三次,显然会损害身体。

 

由此可见,药物流产不是常规的避孕方法,而仅仅是作为避孕失败发生意外妊娠后的一种补救措施。而且必须在有条件的医院,在医生监护和指导下进行,切忌孕妇擅自在家中服药流产,否则后果不堪设想。

 

药物流产有什么副作用

 

现在所应用的药物流产药米非司酮,其药量进位最初所用药量的1/41/3, 因而副作用并不明显,主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主,如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛,个别人有发福、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用,可在用药前后服用胃复安,腹痛严重者可予以哌替啶或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。

 

少数孕妇服用米非司酮即可流产。80%孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胚囊;约10%孕妇在服药1周内排出。因此,只要有初学情况既要注意排出物。如在加重排出组织,须带给医生察看,以确定是否绒毛组织。

 

根据排出或未排出绒毛胚囊的情况,按一僧福鼎的时间在用药后815天内到给药的医疗机构随诊,以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产或流产不全者,必须做人工流产术以终止妊娠。

 

药物流产时虽已排出绒毛胚囊,但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出,故出血时间较长,平均1820日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或兵法子宫内膜炎、盆腔炎等。因此,药物流产必须到具有急诊刮宫手术和树叶等医疗机构,在专门培训医生筛选指导下应用,并按规定福奥、观察、随诊,以便及时发现问题,及时处理。

 

极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时,应急赴给药的避孕措施。临床上已发现,不少妇女 嗷呜流产后尚未来月经,或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况。事实上,无论是人工流产或药物流产,对孕妇的身体健康和心里都又一定影响,故以少做为好。