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新生儿颅内出血的误诊

2014-06-11 16:38:42

 

 

病例简述:

患儿,男,25 天。因“阵发型哭闹半天”就诊。患儿无发热,无惊厥,无脑性尖叫,无腹泻,生后纯母乳喂养,睡眠及大小便可。无外伤史,无明显感染史,预防接种史。其父母非近亲婚配,否认家族中有出血性病史,母孕期健康。嘱其口服维生素AD 滴剂。当天下午患儿又出现频繁惊厥,食欲缺乏,脑性尖叫,速来院就诊,收住入院。

 

入院诊治:

 

入院查体:T37.2℃ ,P152 次/ 分,R44 次/ 分,BP 未测,Wt4.4kg。昏迷,阵法抽搐,不吃、不哭、不动、面色青灰,口唇发绀,四肢末端凉且发绀。

 

毛细血管充盈时间延长,全身皮肤呈大理石样花纹,但无硬肿,无黄染,无皮疹及出血点。头围36CM,前卤约2.5CM×2.5CM,紧张、隆起、颅缝裂且明显增宽。颅骨透照试验(+)。双目凝视,瞳孔不等大,光反射迟钝。颈无抵抗。呼吸困难、浅、慢、暂停,双肺未闻及干湿啰音。心音钝,呈奔马律。腹胀,脐部干燥。肝大,右肋下4CM,脾大,左肋下1CM。四肢软,肌张力低下。

 

 

神经系统检查:脑膜刺激征阴性,吸吮、觅食、握持、拥抱反射均消失。急诊CT 示硬膜下出现伴蛛网膜下腔出血;凝血酶原时间延长。诊断为“新生儿出血症,新生儿颅内出血”,立即给予苯巴比妥钠肌注,适当使用甘露醇、呋塞米脱水降低颅内压治疗,并补充维生素K1,应用血凝酶(巴曲亭)等止血药物及营养脑神经药物,1 周后病情稳定出院。

 

误诊原因:

 

新生儿大脑皮层的功能机髓鞘发育不健全,对各种刺激引起的神经冲动传导缓慢,易于泛化,不易形成兴奋灶,局限能力差,无局部定位症状,不典型神经系统症状往往被非神经系统症状遮盖而误诊。

 

由于出血量多少不等,出血部位不同,出血时间快慢不一,病因各异,临床症状各种各样,给诊断造成了困难,以致漏诊、误诊。

 

防范:

 

为了减少新生儿颅内出血的误诊、漏诊,对一些阵发性哭闹、哭声低、反应差、青紫、呼吸不规则的新生儿不能用肺炎或其他感染来解释的,无论有否产伤及窒息史,均要考虑到颅内出血的可能。

 

对于早产儿极体重儿更要警惕,可借助颅脑B 超、颅脑CT 检查、争取早期诊断、早期治疗、降低死亡率、减少后遗症。

 

 

警言警句:哭闹患儿,需警惕颅内出血。